【摘要】我科2003年11月～2005年7月應用鼻內(nèi)鏡手術治療鼻竇炎和(或)鼻息肉148例、上頜竇囊腫4例、鼻腔乳頭狀瘤2例。本文簡述了鼻內(nèi)鏡手術治療鼻部疾病的先進性與科學性，介紹了手術護理要點，強調(diào)了術后病情觀察的重要性。

【關鍵詞】鼻內(nèi)鏡;手術;護理

鼻息肉和鼻竇炎是鼻科常見病，手術后癥狀不改善或病變復發(fā)已成為頗為棘手的問題，一直為鼻科醫(yī)務人員關注。隨著鼻內(nèi)鏡的臨床應用，給鼻科帶來了全新的局面，它的出現(xiàn)使鼻部解剖、生理得到重新認識，既往存在的誤區(qū)被糾正，由此產(chǎn)生的新手術方式與傳統(tǒng)手術方式相比具有組織損傷小、良好保存鼻腔生理功能、復發(fā)率低的優(yōu)點，是慢性鼻竇炎手術治療的一次飛躍。我科2003年11月～2005年7月對154例鼻腔鼻竇疾病患者采用鼻內(nèi)鏡下手術治療，取得滿意的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1、臨床資料

本組154例，男98例，女56例，年齡15～76歲，其中鼻竇炎和(或)鼻息肉148例，上頜竇囊腫4例，鼻腔乳頭狀瘤2例。

2、護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 鼻部疾病多為一種慢性病，患者對治療往往喪失信心，對疾病的治愈也產(chǎn)生疑慮，加之鼻內(nèi)鏡手術屬新開展的技術，患者對新療法缺乏認識，對疾病的預后有顧慮，從而導致不同程度的憂慮，有的甚至產(chǎn)生消極情緒。針對這些現(xiàn)象，為取得患者的合作，保證手術的順利進行及成功，術前應首先向患者說明新手術方法具有損傷小、出血少、術后反應輕、療效確切等優(yōu)點，通過耐心提示和啟發(fā)、病友的現(xiàn)身說法等手段，使其解除心理負擔，主動接受手術治療。

2.1.2 術前準備 說明原因并做好相關輔助檢查，協(xié)助醫(yī)生做好各項術前準備。特別是血常規(guī)、出凝血時間、鼻竇CT等檢查。術前1天備皮、剪鼻毛、洗頭、洗澡，術前晚保持足夠睡眠，必要時口服安定。術前按醫(yī)囑給予阿托品、魯米那鈉肌肉注射，并把鼻竇CT片帶入手術室，供醫(yī)生術中參考。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 (1)全麻術后未清醒病人給予去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管，并及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。局麻術后病人取半臥位，以減輕頭面部的充血和腫脹，減少不適。(2)術后48h內(nèi)可行鼻額部冷敷，以減輕毛細血管的通透性，抑制組織腫脹、降低神經(jīng)末梢的敏感性，可起到減輕鼻部滲血，有效控制疼痛的目的^①。(3)術后由于鼻腔堵塞，需張口呼吸，囑患者多飲水，濕潤口咽部、補充水分等可有效緩解術后疼痛及不適感，對疼痛明顯者，可服用鎮(zhèn)痛藥(如瑞普樂等)。(4)加強口腔護理，預防傷口感染。

2.2. 2嚴密觀察 生命體征變化術后3日內(nèi)可有吸收熱，如持續(xù)發(fā)熱或高熱提示傷口感染或發(fā)生并發(fā)癥，全身應用大劑量有效抗生素，控制炎癥，預防顱內(nèi)感染發(fā)生。

2.2.3 傷口出血的預防及護理 (1)術后給予溫涼的半流質飲食，避免過熱、過硬及刺激性強的食物，減少出血因素。(2)患者術畢回病房，取彎盤于床頭，囑其將口內(nèi)分泌物吐在彎盤中，以便較準確地估計出血量。注意檢查咽后壁有無新鮮血液流出，如有頻繁吞咽動作，反復從口中吐出血液或血凝塊，或前鼻孔有持續(xù)血液滴出，應立即報告醫(yī)生。配合醫(yī)生行鼻腔填塞止血，加速止血藥物的輸入并經(jīng)常巡視，避免大出血導致休克。(3)囑患者勿大聲說話，不要擠壓鼻部，注意鼻腔填塞物固定，若鼻腔填塞物自后鼻孔脫出，可沿軟腭游離緣水平剪斷，切忌隨意拉出。告知當有打噴嚏感覺時，應立即張口呼吸或用手指按壓人中穴，以免填塞物松動脫出引起出血^②。

2.2.4 注意觀察眼部情況 嚴密觀察有無眶內(nèi)血腫、眼球移位或眼球內(nèi)轉障礙、復視或視力下降等癥狀，若發(fā)現(xiàn)上述癥狀常為術中損傷紙樣板所致，損傷紙樣板引起眶內(nèi)感染可導致視神經(jīng)炎，引起失明^③。因此，發(fā)現(xiàn)紙樣板損傷癥狀，應及時報告醫(yī)生處理。本組患者發(fā)生紙樣板損傷1例，經(jīng)及時松解鼻腔堵塞物、應用足量有效抗生素等處理而痊愈。

2.2.5 注意觀察有無腦脊液 鼻漏的發(fā)生腦脊液鼻漏是鼻內(nèi)鏡手術最嚴重的并發(fā)癥，常為術中損傷硬腦膜所致。如發(fā)現(xiàn)應及時報告醫(yī)生處理。本組病例未發(fā)生此并發(fā)癥。

3、出院指導

3.1 健康指導 囑患者注意鼻腔衛(wèi)生，加強體質鍛煉，注意勞逸結合，勿過度勞累，避免感冒，盡量不吃辛辣刺激性食物，戒煙酒。

3.2 用藥指導 出院后注意按時使用滴鼻劑，防止粘連，滴鼻時方法要正確，使藥物能充分進入鼻竇，發(fā)揮藥效。

3.3 按時復查 向患者說明鼻內(nèi)鏡術后復查及定時清洗鼻腔的重要性，出院后定期隨訪半年以上，3個月內(nèi)一般1～2周復診1次，3個月后每月復診1次，尤其術后1個月內(nèi)應在鼻內(nèi)鏡下清除鼻腔內(nèi)痂皮，保持鼻腔清潔，促進黏膜上皮生長，恢復鼻竇功能。

【參考文獻】

[1]郭育華，黃幼鳳.鼻內(nèi)窺鏡手術患者的健康教育.中原醫(yī)刊，2005，32(4)：64.

[2]湯如霞.186例鼻內(nèi)窺鏡手術的護理.福建醫(yī)藥雜志，2004，26(6)：212-213.

[3]曾春榮，李豐德.鼻內(nèi)窺鏡手術的并發(fā)癥及預防.海南醫(yī)學雜志，2005，16(9)：146.