【摘要】目的：總結(jié)成年共同性斜視手術(shù)的效果，以指導(dǎo)臨床工作。方法對(duì)26例內(nèi)斜視進(jìn)行了內(nèi)直肌徙后、內(nèi)直肌斷腱和加強(qiáng)外直肌術(shù)式;對(duì)20例外斜視進(jìn)行外直肌徙后、外直肌斷腱術(shù)，與加強(qiáng)內(nèi)直肌和外直肌延長(zhǎng)術(shù)式進(jìn)行矯正。觀(guān)察1～4年。結(jié)果：45例治愈，1例外斜欠矯。結(jié)論：對(duì)成年共同性斜視矯正，重度及弱視患者可給予過(guò)大量矯正，內(nèi)斜視內(nèi)直肌及外斜視外直肌要松夠，不足可輔以肌腱延長(zhǎng)術(shù)，均可獲得滿(mǎn)意效果。

【關(guān)鍵詞】成年;共同性斜視;手術(shù)

斜視是影響雙眼單視和美容的常見(jiàn)疾病，對(duì)影響人的素質(zhì)至關(guān)重要，因此應(yīng)予以積極防治。筆者將近幾年手術(shù)治療的46例成年共同性水平性斜視進(jìn)行了臨床觀(guān)察并總結(jié)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 成年共同性水平斜視46例，男28例，女18例，年齡16～48歲，內(nèi)斜26例，外斜2例，病史較長(zhǎng)，多在10～25年。每位病人均由專(zhuān)科醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，并行視力、外眼、屈光、眼底及同視機(jī)檢查，對(duì)發(fā)病誘因逐一進(jìn)行調(diào)查，有發(fā)熱病史者16例，屈光性19例，眼外傷6例，不明原因者5例。斜視度數(shù)以30°～45°為最多見(jiàn)。見(jiàn)表1。表1斜視度數(shù)分布

1.2 手術(shù)方法 對(duì)共同性?xún)?nèi)斜26例，根據(jù)年齡、斜視度數(shù)及視力和屈光情況，采用內(nèi)直肌徙后術(shù)、內(nèi)直肌斷腱術(shù)和加強(qiáng)外直肌的術(shù)式。見(jiàn)表2。表2共同性?xún)?nèi)斜視26例術(shù)式分類(lèi)對(duì)共同性外斜20例，根據(jù)就診年齡，斜視度數(shù)及視力及屈光情況，則采用外直肌徙后術(shù)，外直肌斷腱術(shù)與加強(qiáng)內(nèi)直肌手術(shù)和肌腱延長(zhǎng)術(shù)的術(shù)式。見(jiàn)表3。表3共同性外斜20例術(shù)式分類(lèi)

2、結(jié)果

本組46例基本按上述手術(shù)式施行手術(shù)，觀(guān)察1～4年，45例治愈，達(dá)到了雙眼單視和美容的效果。僅1例外斜欠矯，6個(gè)月后二次手術(shù)矯治正常。

3、討論

自1983年Dieffenbach首例斜視手術(shù)以來(lái)，經(jīng)過(guò)150年漫長(zhǎng)歷史，斜視手術(shù)日趨完善。特別是近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛躍發(fā)展，斜視手術(shù)有了很大進(jìn)步，手術(shù)效果也不斷提高。眼科醫(yī)師已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，斜視手術(shù)的目的不單是矯正眼位偏斜，改善容貌，更重要的是恢復(fù)雙眼單視功能^①。共同性水平斜視除大部分調(diào)節(jié)性及繼發(fā)性外，多數(shù)確切病因不清，一般認(rèn)為斜視的形成與機(jī)械性因素或神經(jīng)支配因素或兩種的合并影響有關(guān)^②。筆者對(duì)成年共同性水平斜視手術(shù)病人46例進(jìn)行了臨床觀(guān)察總結(jié)。

3.1 關(guān)于斜視度數(shù)問(wèn)題 根據(jù)表1所述的斜視度數(shù)，筆者認(rèn)為可以分為輕度(25°以?xún)?nèi))和重度(30°以上)兩大類(lèi)，對(duì)矯治眼位有實(shí)用價(jià)值。本文25°以下11例，30°以上35例，重度斜視多于輕度斜視，可能由于癥狀不明顯、斜視度數(shù)較輕、未引起患者重視、大多數(shù)不來(lái)醫(yī)院就診有關(guān)^②。

3.2 關(guān)于水平性斜視的手術(shù)矯正 關(guān)鍵是斜視矯正量的計(jì)算，通常以眼球在圓周上移位1mm可以矯正5°計(jì)算，即肌肉后退和縮短數(shù)值之和的半量乘以5°等于手術(shù)矯正的斜視度。

3.3 手術(shù)矯正過(guò)程中的體會(huì)(1)輕度斜視在計(jì)算時(shí)要準(zhǔn)確，而重度斜視計(jì)算量要加大。(2)內(nèi)斜視內(nèi)直肌要松夠，后徙不少于5mm，然后做輔以對(duì)抗肌的移位(見(jiàn)圖1);外斜視外直肌要松夠，可以超常量手術(shù)，后退量可增大8～11mm，加以?xún)?nèi)直肌縮短術(shù)，術(shù)中觀(guān)察若仍有少量斜視度數(shù)，可輔以外直肌腱延長(zhǎng)術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是使原來(lái)需要在3～4條直肌上手術(shù)的大度數(shù)外斜患者可在2條直肌上手術(shù)成功(見(jiàn)圖2)。(3)視功能較好者要計(jì)算準(zhǔn)確，而屈光參差明顯者和弱視者應(yīng)給予過(guò)大的矯正量。

3.4 關(guān)于手術(shù)的效果 同一術(shù)式在不同患者眼上效果也不一樣，而且術(shù)者的手術(shù)技巧熟練程度及術(shù)后反應(yīng)與粘連等也至關(guān)重要。

3.5 關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī) 對(duì)與成年斜視患者，只要具備手術(shù)的適應(yīng)證，任何時(shí)候均可進(jìn)行手術(shù)治療。

【參考文獻(xiàn)】

[1]尹樹(shù)國(guó).斜視手術(shù)進(jìn)展及其相關(guān)問(wèn)題.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1999，17：514-515.

[2]孫瑞霞，張東杲.共同性?xún)?nèi)斜視503例臨床分析.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1998，16：672-673.