12月9日，由中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究生院及社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社共同舉辦的《醫(yī)改藍(lán)皮書(shū)：中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告(2014~2015)》發(fā)布會(huì)在京舉行。

藍(lán)皮書(shū)主編房志武為國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦咨詢(xún)委員會(huì)委員，他在發(fā)言中表示，新醫(yī)改已經(jīng)推進(jìn)了五年，此前他們一些政策建言，例如，藥品價(jià)格管制應(yīng)進(jìn)行變革，這項(xiàng)政策從目前來(lái)看得到了推行，進(jìn)展速度之快超出預(yù)期。目前改革進(jìn)入了深水區(qū)，在總結(jié)新醫(yī)改五年來(lái)的政策措施與事實(shí)效果后，他們也對(duì)下一步的改革提出了設(shè)想。

現(xiàn)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)明顯違法，重創(chuàng)政府公信力

醫(yī)改藍(lán)皮書(shū)指出，現(xiàn)行省級(jí)藥品集中采購(gòu)僅僅確定藥品進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格和價(jià)格，從不采購(gòu)藥品，也不付款，不是采購(gòu)行為，也不是招標(biāo)行為，而是不折不扣的行政審批行為。

根據(jù)現(xiàn)行藥品集中采購(gòu)相關(guān)文件的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行省級(jí)藥品集中采購(gòu)所確定的藥品和價(jià)格，也就是說(shuō)，5000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)(代理商)的藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格和價(jià)格由省級(jí)藥品集中采購(gòu)確定。

但是，現(xiàn)行政府主導(dǎo)的省級(jí)藥品集中采購(gòu)(包括縣及縣以上的公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物采購(gòu))，只是確定藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廠(chǎng)牌、品名、規(guī)格、劑型和價(jià)格，不負(fù)責(zé)確定每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)的具體品種和數(shù)量，更不負(fù)責(zé)驗(yàn)貨和付款。

付款是采購(gòu)必不可少的環(huán)節(jié)。顯然，這種僅僅確定藥品的準(zhǔn)入資格和價(jià)格、不采購(gòu)藥品、不支付貨款的行為不是采購(gòu)，更談不上集中采購(gòu)，而是不折不扣的行政審批行為——審批確定5000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)(代理商)的藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷(xiāo)售資格和銷(xiāo)售價(jià)格。

各省衛(wèi)生行政部門(mén)下設(shè)的省級(jí)藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)，決定著5000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)的數(shù)萬(wàn)個(gè)藥品品規(guī)的準(zhǔn)入資格和價(jià)格，可以說(shuō)是權(quán)力最大的行政審批機(jī)關(guān)。

《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》第二章第九條規(guī)定：“招標(biāo)人應(yīng)當(dāng)有進(jìn)行招標(biāo)項(xiàng)目的相應(yīng)資金或者資金來(lái)源已經(jīng)落實(shí)，并應(yīng)當(dāng)在招標(biāo)文件中如實(shí)載明。”這說(shuō)明招標(biāo)人必須是付款者，且與招標(biāo)項(xiàng)目有直接的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，即誰(shuí)付款，誰(shuí)采購(gòu)，誰(shuí)就是招標(biāo)人。

各省衛(wèi)生行政部門(mén)與藥品采購(gòu)沒(méi)有直接的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，既不采購(gòu)藥品，也不付款，不是招標(biāo)行為，但主導(dǎo)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，屬于“只招不采”，違反了《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》。

醫(yī)改藍(lán)皮書(shū)指出，2006年后，為規(guī)避法律責(zé)任，各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)以“集中采購(gòu)”取代了“集中招標(biāo)采購(gòu)”，特別是重慶、廣東等地耗費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力所建立的“藥品交易所”、“第三方藥品電子交易平臺(tái)”，有意規(guī)避了“招標(biāo)”二字，但做法和結(jié)果與“招標(biāo)”完全一樣，還是要為各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定采購(gòu)藥品的品名、規(guī)格、劑型、廠(chǎng)牌和價(jià)格，還是“只招不采”。

現(xiàn)行省級(jí)藥品集中采購(gòu)腐敗嚴(yán)重，重創(chuàng)政府公信力。

醫(yī)改藍(lán)皮書(shū)還指出，現(xiàn)行省級(jí)藥品集中采購(gòu)只確定藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷(xiāo)售資格和銷(xiāo)售價(jià)格，并不采購(gòu)藥品，也不支付貨款，與藥品采購(gòu)沒(méi)有直接的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。真正的藥品采購(gòu)主體是各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它們負(fù)責(zé)采購(gòu)藥品、支付貨款且與藥品采購(gòu)有直接的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)要想把藥品銷(xiāo)售出去，必須與一個(gè)又一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判，否則一分錢(qián)的藥品也賣(mài)不出去。

由于省級(jí)藥品集中采購(gòu)已經(jīng)確定了藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格，入圍的藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判、競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)份額時(shí)，不能以公開(kāi)的以降價(jià)、讓利等為競(jìng)爭(zhēng)籌碼，只能以回扣為競(jìng)爭(zhēng)籌碼，誰(shuí)的藥品中標(biāo)價(jià)格高、給醫(yī)生的回扣空間大，誰(shuí)的藥品就銷(xiāo)的好;反之，誰(shuí)的藥品中標(biāo)價(jià)格低、給醫(yī)生的回扣空間小，誰(shuí)藥品就銷(xiāo)不出去，成為“有資格、無(wú)份額”的“死標(biāo)”。為此，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)首先必須想盡辦法公關(guān)政府部門(mén)，跑門(mén)子、找路子、批條子，以求在藥品集中采購(gòu)環(huán)節(jié)獲得“高定價(jià)”，給“大回扣”的競(jìng)爭(zhēng)預(yù)留足夠的空間。

實(shí)際上，各省衛(wèi)生行政部門(mén)所涉的藥品招標(biāo)機(jī)構(gòu)只有幾個(gè)人，根本就沒(méi)有能力搞清楚數(shù)萬(wàn)個(gè)藥品品規(guī)的實(shí)際價(jià)值，卻決定著全國(guó)5000多家企業(yè)、數(shù)萬(wàn)個(gè)品規(guī)進(jìn)入一省數(shù)千家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格和價(jià)格，權(quán)力巨大。“絕對(duì)的權(quán)力導(dǎo)致絕對(duì)的腐敗”，藥品招標(biāo)所涉及的質(zhì)量分層、競(jìng)價(jià)分組、限價(jià)、評(píng)標(biāo)、價(jià)議、備案采購(gòu)等環(huán)節(jié)，腐敗嚴(yán)重。而藥價(jià)虛高、回扣泛濫的事實(shí)被曝光后，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都異口同聲說(shuō)價(jià)格是政府招標(biāo)定的，完全將責(zé)任推給政府，重創(chuàng)政府的公信力。

如，2011年央視曝光了出廠(chǎng)價(jià)0.60元/支、中標(biāo)價(jià)11元/支、零售價(jià)12.65元/支，價(jià)格虛高2000%的克林霉素磷酸酯注射液事件后，藥劑科工作人員在受訪(fǎng)時(shí)表示，11元/支的中標(biāo)價(jià)格是北京市政府招標(biāo)定的，醫(yī)院是只能按照這個(gè)價(jià)格采購(gòu)，把責(zé)任完全推給政府，讓政府背了一個(gè)大黑鍋。

另外，一個(gè)省有數(shù)千家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它們?cè)谒幤凡少?gòu)規(guī)模的大小、配送距離的遠(yuǎn)近以及回款時(shí)間的長(zhǎng)短等方面存在巨大的差異，采購(gòu)價(jià)格理應(yīng)有所不同。而省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)無(wú)視這些客觀(guān)因素對(duì)采購(gòu)價(jià)格的正常影響，無(wú)視基本的市場(chǎng)價(jià)格形成規(guī)則，強(qiáng)行要求數(shù)千家醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照同一價(jià)格采購(gòu)?fù)恢袠?biāo)品規(guī)。由于向偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)供貨的成本遠(yuǎn)高于向城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)供貨的成本，導(dǎo)致偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)藥可用。

醫(yī)改藍(lán)皮書(shū)建議，應(yīng)允許醫(yī)院二次議價(jià)(取消差價(jià)率管制，讓醫(yī)院購(gòu)進(jìn)價(jià)格越低，獲利越多，有動(dòng)力降低藥品采購(gòu)價(jià))是降低藥品價(jià)格的有效辦法，這一招可以解決以下五大難題：藥品價(jià)格普降、醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性提高、商業(yè)賄賂不治而愈、無(wú)須增加財(cái)政負(fù)擔(dān)、促進(jìn)藥品集中招標(biāo)制度改革。