2012年中國(guó)兩會(huì)的醫(yī)改相關(guān)話題中，公立醫(yī)院改革無(wú)疑是最熱的。

中國(guó)過(guò)去3年用最短的時(shí)間編織了世界最大的全民醫(yī)保網(wǎng)，提振著醫(yī)改前進(jìn)的信心。而相比之下，公立醫(yī)院改革力道卻稍顯不足。全國(guó)人大代表、山東省臨沂市人民醫(yī)院院長(zhǎng)尹傳貴在接受中新社記者采訪時(shí)指出，公立醫(yī)院改革目前還沒(méi)有顯現(xiàn)出很大的成效，尤其在政府投入、醫(yī)院回歸公益性以及建立現(xiàn)代醫(yī)院制度、執(zhí)行監(jiān)督等方面都尚待突破。

在體制層面，中國(guó)衛(wèi)生主管部門目前既是公立醫(yī)院的行政監(jiān)督者，又是公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理者以及公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者。全國(guó)人大代表、天士力集團(tuán)董事長(zhǎng)閆希軍認(rèn)為，公立醫(yī)院缺乏自主經(jīng)營(yíng)的決策權(quán)，醫(yī)生依附于醫(yī)院，不利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療資源的有效利用。

閆希軍說(shuō)，從所有者角度看，公立醫(yī)院法人治理制度的缺位難以保證醫(yī)療資源的有效利用;從經(jīng)營(yíng)者角度看，由于責(zé)、權(quán)、利不統(tǒng)一，難以發(fā)揮公立醫(yī)院院長(zhǎng)的經(jīng)營(yíng)管理才能;從醫(yī)護(hù)人員角度看，非市場(chǎng)化的薪酬體系難以體現(xiàn)技術(shù)和服務(wù)價(jià)值;從社會(huì)角度看，醫(yī)療資源處于壟斷，不能向社會(huì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)釋放。

中央決策層已經(jīng)意識(shí)到，當(dāng)前醫(yī)改面臨一些較為突出的矛盾和問(wèn)題，特別是體制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾尚未解決。進(jìn)而，國(guó)務(wù)院在研究部署“十二五”深化醫(yī)改工作時(shí)明確提出，要積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，深化補(bǔ)償機(jī)制改革，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)、管辦分開(kāi)。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范診療行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

目前，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”相關(guān)措施已由300個(gè)試點(diǎn)縣先行推開(kāi)，對(duì)于“摸著石頭過(guò)河”的方式，尹傳貴認(rèn)為，實(shí)際上改革是有共性的。這位醫(yī)院院長(zhǎng)表示，政府應(yīng)加大投入，醫(yī)院經(jīng)過(guò)合理測(cè)算，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以應(yīng)對(duì)取消藥品加成之后可能出現(xiàn)的資金緊張局面，同時(shí)，醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)自身管理。他并不贊成把公立醫(yī)院完全推給社會(huì)。

具經(jīng)濟(jì)學(xué)背景的專家則建言，公立醫(yī)院改革應(yīng)遵循市場(chǎng)規(guī)律，政府只要制定強(qiáng)制信息披露規(guī)則就可以，信息披露有利于聲譽(yù)機(jī)制的建立。在一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)充分的市場(chǎng)上，患者實(shí)際擁有的選擇權(quán)就是最為有效也最為嚴(yán)厲的獎(jiǎng)懲機(jī)制。

閆希軍提出“三權(quán)分離”的建議。他認(rèn)為，公立醫(yī)院管辦不分不利于公立醫(yī)院自身發(fā)展，應(yīng)通過(guò)公立醫(yī)院所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)和醫(yī)師執(zhí)業(yè)權(quán)分離有效推進(jìn)醫(yī)療改革。