耗材掛網(wǎng)、議價、采購、配送、使用、結(jié)算全流程監(jiān)管強化。

01

全面對接醫(yī)保編碼

全面執(zhí)行網(wǎng)上采購

7月3日，北京市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進一步加強本市藥品、醫(yī)用耗材陽光采購管理有關(guān)事項的通知》(以下簡稱《通知》)，其中明確，要進一步加強北京市藥品(含化學(xué)藥品、生物制劑、中成藥、中藥飲片和中藥配方顆粒，下同)、醫(yī)用耗材全面陽光掛網(wǎng)采購管理，常態(tài)化制度化推進北京市藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購工作。

《通知》指出，北京市所有公立醫(yī)療機構(gòu)(含軍隊醫(yī)療機構(gòu))作為采購主體，均應(yīng)參加北京市藥品、醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)采購和集中帶量采購工作。非公立醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)按照醫(yī)保定點協(xié)議管理要求參加。鼓勵其他醫(yī)藥機構(gòu)參與。

醫(yī)用耗材方面，全面對接國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼，納入北京市醫(yī)療保障信息平臺藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購管理子系統(tǒng)(以下簡稱招采子系統(tǒng))數(shù)據(jù)庫的所有醫(yī)用耗材均屬于本市醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)采購范圍。

全面執(zhí)行網(wǎng)上采購

《通知》明確，全市范圍內(nèi)按要求參加藥品、醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)采購和集中帶量采購的所有醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)在招采子系統(tǒng)開展相關(guān)產(chǎn)品網(wǎng)上采購，做到全品種全用量網(wǎng)上采購。不參加本市陽光掛網(wǎng)采購和集中帶量采購的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)正式向所在轄區(qū)衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障部門提交申報材料，說明理由。

原則上醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)網(wǎng)上下單訂購，對不具備網(wǎng)上下單訂購條件的產(chǎn)品應(yīng)于到貨驗收3個工作日內(nèi)登錄招采子系統(tǒng)準(zhǔn)確填報采購品種、數(shù)量、價格等網(wǎng)上采購信息或備案登記信息，堅決禁止網(wǎng)下采購行為，確保實際驗收入庫產(chǎn)品“有跡可查”。遇有急救、搶救、疫情等特殊情況，確需開展線下采購的，應(yīng)當(dāng)自采購之日起3個工作日內(nèi)登錄招采子系統(tǒng)，按要求登記報備。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立網(wǎng)上采購數(shù)據(jù)與實際入庫產(chǎn)品比對監(jiān)測制度，做到網(wǎng)采信息與實際物品及價格匹配一致，避免線上線下“兩張皮”;按月將藥品、醫(yī)用耗材網(wǎng)采率等信息上報本單位主要領(lǐng)導(dǎo)和主管領(lǐng)導(dǎo)，持續(xù)提高網(wǎng)采率，實現(xiàn)“應(yīng)采盡采”。

嚴(yán)禁采購價格“不上網(wǎng)、不公開”行為

根據(jù)《通知》，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合臨床實際，參考本市掛網(wǎng)采購價格水平，與生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進行議價采購，優(yōu)先選擇質(zhì)優(yōu)價宜的醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)產(chǎn)品。原則上議定價格不得高于本單位歷史采購價格、本市醫(yī)療機構(gòu)的掛網(wǎng)價格區(qū)間和同功能屬性產(chǎn)品在本市的價格水平，并確保采購價格真實有效，嚴(yán)禁采購價格“不上網(wǎng)、不公開”行為。

細(xì)化落實集采要求，避免“一刀切”

帶量采購方面，《通知》明確，提高報量準(zhǔn)確性，確保優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)完善內(nèi)部管理制度和績效考核辦法，暢通中選產(chǎn)品進院渠道，建立承擔(dān)約定采購任務(wù)中選產(chǎn)品必須及時進院制度;細(xì)化臨床產(chǎn)品替換方案，避免簡單粗暴“一刀切”的處置方式，可充分利用本單位信息系統(tǒng)支撐作用，優(yōu)先推薦選用中選產(chǎn)品;

通過招采子系統(tǒng)實時掌握約定采購量完成進度、中選產(chǎn)品采購數(shù)量占比等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時主動自查自糾，嚴(yán)格按協(xié)議約定完成約定采購量，及時與企業(yè)結(jié)清貨款，結(jié)清時間原則上不得超過交貨驗收合格后次月底;約定采購量完成后，仍應(yīng)優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

醫(yī)療機構(gòu)這些行為，將被通報、提醒

完善信息平臺與日常抽查相結(jié)合的監(jiān)測機制。充分發(fā)揮醫(yī)療保障信息平臺作用，重點監(jiān)測網(wǎng)采率、異常議價漲價、中選產(chǎn)品進院情況、中選產(chǎn)品采購進度、中選產(chǎn)品采購數(shù)量占比、非中選產(chǎn)品采購情況等，抽查監(jiān)測違規(guī)線下采購、不及時確認(rèn)收貨等情況，及時發(fā)現(xiàn)問題或苗頭。

建立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行情況提醒、通報制度。對網(wǎng)采率低、議價首漲、高價產(chǎn)品用量大、采購進度低于序時進度、中選產(chǎn)品采購數(shù)量占比明顯偏低，特別是非中選產(chǎn)品采購數(shù)量超過中選產(chǎn)品采購數(shù)量，甚至不報量仍大量采購非中選產(chǎn)品，以及違規(guī)線下采購、不及時確認(rèn)收貨的醫(yī)療機構(gòu)，原則上至少每季度一次通報提醒;對應(yīng)參加集中帶量采購但不報量仍大量采購中選產(chǎn)品的醫(yī)療機構(gòu)，結(jié)合歷史采購數(shù)據(jù)督導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)作出說明;

對上述問題突出的醫(yī)療機構(gòu)要及時進行通報，公開曝光，限期整改。

對存在上述問題且通報整改不到位的醫(yī)療機構(gòu)，各區(qū)醫(yī)保部門應(yīng)及時與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門聯(lián)合約談督導(dǎo)，情節(jié)嚴(yán)重的，應(yīng)與紀(jì)檢監(jiān)察部門聯(lián)動處置;將轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行陽光掛網(wǎng)采購和集中帶量采購情況及時上報市級醫(yī)保部門，納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)績效考核，考核結(jié)果與集采結(jié)余留用資金及下一年度醫(yī)保費用額度掛鉤。

此外，要嚴(yán)格落實醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。對存在異常漲價等違法違規(guī)行為以及不能按要求保證供應(yīng)的企業(yè)，嚴(yán)格按照本市醫(yī)藥價格和招采信用評價制度予以處置。

02

多地發(fā)文，耗材采購迎來強監(jiān)管

對耗材線下采購的監(jiān)管正在趨嚴(yán)。

去年11月，海南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于推進醫(yī)用耗材陽光采購的實施意見》，海南省公立醫(yī)療機構(gòu)所需醫(yī)用耗材均應(yīng)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)—藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)管理子系統(tǒng)采購。對不按規(guī)定網(wǎng)上采購的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療保障行政部門根據(jù)具體情況采取通報、約談、責(zé)令整改、暫停醫(yī)保結(jié)算、降低醫(yī)保總額預(yù)算、取消醫(yī)保定點等措施進行懲戒。

去年10月，山東省醫(yī)保局發(fā)文稱，嚴(yán)格落實“凡采購必上網(wǎng)”要求，對已納入省藥械集中采購平臺的藥品和醫(yī)用耗材產(chǎn)品，公立醫(yī)療機構(gòu)一律不得違規(guī)網(wǎng)下采購。

此外，江蘇省明確，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通過省陽光采購平臺采購醫(yī)用耗材，在省陽光采購平臺發(fā)起采購計劃，采購數(shù)量和價格、驗收入庫數(shù)、結(jié)算金額等信息應(yīng)與院內(nèi)采購信息保持實時一致。

一位熟悉各地掛網(wǎng)采購政策的業(yè)內(nèi)人士此前對賽柏藍(lán)器械指出，現(xiàn)在絕大多數(shù)省份要求耗材線上采購，很多省份的檢驗試劑和低值耗材也要掛網(wǎng)采購。一些地區(qū)規(guī)定，不在網(wǎng)上采購，醫(yī)保就不予結(jié)算。部分省份會公布網(wǎng)上采購紅黑榜，如果不線上采購或者采購率不高，也會定期約談主要負(fù)責(zé)人。

上述人士談到，線上采購率高的話，有關(guān)部門就可以充分掌握第一手的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。如果啟動帶量采購的話，也不用再專門去做數(shù)據(jù)調(diào)研了。

據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，當(dāng)前，統(tǒng)一醫(yī)保編碼及耗材招采平臺的應(yīng)用不斷深化，信息化手段正在耗材采購監(jiān)管中發(fā)揮越來越重要的作用。

例如，山東省通過信息化支撐強化了兩個維度監(jiān)測。一是供應(yīng)監(jiān)測，省市縣三級實時監(jiān)測每一個中選產(chǎn)品、每一家醫(yī)療機構(gòu)供應(yīng)配送情況;二是采購監(jiān)測，省市縣三級實時監(jiān)測每一家醫(yī)療機構(gòu)約定采購量完成進度、非中選產(chǎn)品和可替代藥品采購情況。

山東省醫(yī)保局在今年3月發(fā)布的《關(guān)于加強藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購全流程管理的通知》中，對報量、協(xié)議簽訂、供應(yīng)保障、采購執(zhí)行等集采全流程各環(huán)節(jié)明確了監(jiān)測監(jiān)管指標(biāo)和懲戒約束措施。文件中指出，要全面深化招采子系統(tǒng)應(yīng)用。強化醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)在招采業(yè)務(wù)領(lǐng)域的落地應(yīng)用，推進醫(yī)療機構(gòu)、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)品信息等基礎(chǔ)信息的全業(yè)務(wù)流程貫通，帶碼入庫、帶碼使用、帶碼結(jié)算。

在信息化手段上陣后，耗材掛網(wǎng)、議價、采購、配送、使用、結(jié)算全流程監(jiān)測得以實現(xiàn)，耗材采購也將更加規(guī)范、透明。

【來源：賽柏藍(lán)器械】