【關鍵詞】腦出血;術后;偏癱;康復護理

高血壓腦出血是臨床常見病，其病死率及致殘率較高。術后常因病情危重而忽視了患側肢體的早期功能鍛煉，致使偏癱肢體肌力恢復較慢并且容易發(fā)生廢用綜合征。合理的早期康復護理對腦出血患者患肢功能恢復有著積極的作用^①，為此我科對106例腦出血術后患者進行早期康復護理，觀察患者偏癱肢體的功能恢復情況。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月至2008年1月收治的106例高血壓腦出血患者，其出血均位于基底節(jié)區(qū)，出血量在30～50ml之間，均經(jīng)手術治療，術后第1天測量患者患肢肌力在Ⅰ級以下。按隨機分組的原則分為對照組52例，其中男27例，女25例;平均年齡為(57±6)歲;康復組54例，其中男32例，女22例，平均年齡為(60±4)歲。2組性別比、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);手術及術后治療方案相同。

1.2 方法

1.2.1 體位護理：對照組肢體按常規(guī)擺放，健側臥位及仰臥位時每2小時更換1次體位，患側臥位時每小時更換1次體位。康復組采用治療體位：①仰臥位時，患側肩胛骨下方墊一小枕，上臂內側放一小枕，手心向下或手握一毛巾卷，使手指處于半握拳位，患手略高于身體?；紓韧蜗聣|一小墊。大腿、小腿的外側中段各墊一毛巾卷，腘窩處再加一小軟枕使腿微屈。足底與床尾之間放一硬枕，保持屈髖、屈膝、踝背屈90度，雙足之間放一硬枕。②健側臥位時，背后放一厚枕，患側肩關節(jié)屈曲，肘關節(jié)伸展，前臂旋前，腕關節(jié)背曲，拇指外展，四指伸展，上肢墊一厚枕使上肢略高于身體，健側下肢自然伸直，患側下肢髖膝關節(jié)屈曲90度，放在枕上。③患側臥位時，患側肩關節(jié)屈曲、外旋、外展，前臂旋后，腕關節(jié)背屈，四肢伸展。患側髖膝關節(jié)伸展，健側髖、膝關節(jié)屈曲90度，放于枕上，背后放一厚枕。

1.2.2 肢體活動：對照組患者不給予早期康復鍛煉活動?？祻徒M術后48h神經(jīng)癥狀穩(wěn)定后即可開始患側肢體的功能康復鍛煉，主要包括手法按摩、被動活動及主動活動。①按摩依據(jù)按、摩、揉、捏四法，順序由遠心端至近心端，先輕后重，由淺及深，由慢而快。2次/d，20～30min/次。②被動運動，包括肩、肘、指、髖、膝、踝關節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動，2次/d，每次每個動作10次左右。順序活動由上到下，由大關節(jié)到小關節(jié)，幅度由小到大牽伸痙攣的肌肉、肌腱及關節(jié)周圍組織。③主動運動，當患者神智清楚后可開展床上的主動訓練，主要的訓練方法有Bobarth握手、橋式運動、床上移行等^②，這個過程要循序漸進，訓練時間由短到長，注意防止意外的發(fā)生。

1.2.3 有效率的評價：術后第14天評價患者肌力及廢用綜合征發(fā)情況：顯著有效：患側肢體肌力恢復在Ⅲ級以上，無肩關節(jié)半脫位，肩手綜合征、關節(jié)痙攣等廢用綜合征;部分有效：患側肢體肌力在Ⅰ～Ⅱ級以上，部分有廢用綜合征的發(fā)生;無效：患側肢體肌力0～Ⅰ級，有廢用綜合征的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS14.0統(tǒng)計軟件，等級資料比較采用Ridit分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2、結果

對照組顯著有效18例，部分有效15例，有效率為63.46%，康復組顯著有效26例，部分有效16例，有效率為77.78%。差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.68，P<0.05)。2組治療有效率比較例

3、討論

腦出血患者病死率高，存活者約有50%～70%遺留偏癱等嚴重殘疾，康復護理是提高腦血管病患者生存質量的有效方法。傳統(tǒng)的觀念是腦出血后患肢的功能康復要在患者病情平穩(wěn)后開始，一般情況下需要10～14d的時間^③，但是患者的廢用性肌萎縮，肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征、關節(jié)攣縮等廢用綜合征發(fā)生率明顯增高，有資料表明早期正確的康復訓練對腦出血再發(fā)或進行性加重的比例并未增加。術后良好的肢體位置擺放可以抑制異常運動模式。腦出血的早期患者患側肩關節(jié)囊極為松弛，肩關節(jié)韌帶較薄弱，若護理不當或健側臥位時不注意患側關節(jié)的保護，極易導致肩關節(jié)半脫位。正確的體位能使松弛的肩關節(jié)保持相對穩(wěn)定，從而避免了上述因素造成的肩關節(jié)半脫位。肩手綜合征的發(fā)生可能與自主神經(jīng)紊亂，反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙及血管運動神經(jīng)麻痹有關，在康復護理中適當抬高患肢可促進患肢血液及淋巴回流，減少了肩手綜合征的發(fā)生。同時正確的體位還能對抗上肢屈肌和上臂內收以及下肢伸肌痙攣，防止關節(jié)痙攣。

早期的康復護理干預，還可促進側支循環(huán)式神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立，使對側大腦半球的代償及功能重組，增強患者患肢殘存功能的恢復程度^④。

本資料中康復組患者在術后48h即開始給予康復護理干預，經(jīng)過觀察比較發(fā)現(xiàn)其肌力恢復情況明顯高于對照組，廢用綜合征的發(fā)生較對照組明顯減低，2組治療有效率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明對于腦出血術后患者早期即給予合理的康復護理干預可有助于患者的患肢功能恢復，這一點是藥物所不可代替的。但是康復護理是一個長期的過程，不應該僅僅是術后的短期工作，應該堅持到患者重返社會，更應該讓康復工作從醫(yī)院向家庭過度。

【參考文獻】

[1]金學菊，汪梅，黃月梅，等.50例腦卒中早期康復訓練治療的效果分析.中國基層醫(yī)藥，2006,13:1755 1756.

[2]李月琴.36例腦卒中癱瘓患者的早期康復護理.山西中醫(yī)，2008,24:61 62.

[3]趙曉春，蘇靈芝.腦水腫的護理體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2005，14:6.

[4]楊增勤.腦卒中患者的康復護理.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9:151 152.